Prothèse de Genou Totale Paris
Le cartilage et les ménisques protège le genou des impacts et forces de frottement. Avec le temps et les traumatismes, ils s’usent : c’est ce que l’on appelle l’arthrose ou gonarthrose.
L'arthrose n'est pas dangereuse. L'opération n'est donc pas obligatoire ni urgente. Elle s'envisage uniquement lorsque les symptômes ne sont plus tolérés et que les solutions plus simples ne sont plus efficaces (antalgiques, infiltration, kinésithérapie...).
Une prothèse de genou ne consiste pas à "couper le genou" et mettre une genou de robot.
On retire uniquement quelques millimètres de cartilage, ainsi que les ménisques usés, et à la place on met une nouvelle surface en titane. Une pièce en polyéthylène imite l'action des ménisques.
Une prothèse de genou est donc un resurfaçage.
Les muscles, ligaments et os sont conservés.
Prothèse de Genou
Il existe plusieurs types de prothèse :
- Prothèse Totale de Genou : tout le cartilage est changé
- Prothèse Unicompartimentale : uniquement une partie du cartilage est changé
Cette chirurgie a bénéficié de 3 grandes améliorations :
- La résistance des matériaux
- La chirurgie sans section de muscle
- La chirurgie assistée par informatique
Résistance des matériaux
Une prothèse de genou est constituée d'un implant en polyéthylène qui est pris en sandwich entre l'implant fémoral et tibial.
Les études en laboratoire (études tribologiques) ont permis d'évaluer le temps nécessaire pour user 1mm du polyéthylène :
- Polyéthylène 1er génération : perte d’épaisseur d’environ 0,1 mm par an → il fallait environ 10 ans pour user 1 mm d’épaisseur.
- Polyéthylène à ultra-haute masse moléculaire (UHMWPE) de 4ᵉ génération associé à anti-oxydant : perte d’épaisseur d’environ 0,01 mm par an → il faudrait environ 100 ans pour user 1 mm d’épaisseur.
Ces chiffres illustrent la très grande résistance à l’usure des nouveaux matériaux. Bien sur, l’usure réelle dépend de l’activité du patient, du positionnement des implants et d’autres facteurs individuels.
Le design des implants a évoluer afin d'imiter au mieux la Nature :
- conservation du ligament croisé postérieur
- implant à stabilisation médial
- Etc
Chirurgie sans section de muscle
Pour implanter une prothèse, il est possible d'accéder au genou en contournant les muscles sans les sectionner. On appelle cela la Voie Sous-Vaste.
Cette technique offre des bénéfices en post-opératoire précoce :
- récupération de la force du quadriceps plus rapide,
- réduction des douleurs,
- meilleure fonction et mobilisation plus rapide dans les premières semaines à mois,
Dans la majorité descas, après une prothèse de genou, il est possible de marcher le jour de l'opération, monter et descendre les escaliers le lendemain.
Chirurgie Assistée par Informatique
Jusqu’à très récemment, l’objectif était de poser toutes les prothèses de genou d’une seule manière chez tous les patients : aligner le tibia et le fémur afin qu’ils forment une ligne parfaitement droite ("alignement mécanique").
Ceci n’est pas naturel. D'ailleurs, sachez qu'il n’existe pas de définition du genou normal.
Ainsi, il n’existe pas 1 réglage universel : chaque genou est différent. Nous ne sommespas des clones.
Le positionnement de la prothèse est fondamentale afin d'obtenir un bon résultat fonctionnel (souplesse et stabilité).
L'assistance informatique permet d'effectuer plein de mesures et de créer un double virtuel du genou.
L'objectif est de restituer les paramètres natifs du genou, avant l'arthrose. On appelle cela l'Alignement Cinématique.
La prothèse est d'abord positionnée virtuellement afin de reproduire la tension naturelle des ligaments ainsi que ses axes.
L'ordinateur guide et surveille, au milimètre près, le déroulement de l'intervention.
Changement de prothèse : les causes
Infection
Infection aiguë ou chronique
Instabilité
Genou instable
Fracture péri-prothétique
Traumatisme ou fragilité osseuse
Autres
Malposition, Raideur...
Changement de Prothèse
L’objectif est de privilégier la technique la moins invasive possible afin d’assurer une récupération plus rapide.
Anticipation des difficultés
Avant toute intervention, on réalise systématiquement :
-
Un bilan radiographique et scannographique pour évaluer la qualité et les pertes osseuses
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Une planification préopératoire sur ordinateur
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Une ponction articulaire à la recherche d’une infection latente
Voie sous vaste privilégiée
Chaque fois que les conditions le permettent, le Dr Rigoulot privilégie la voie sous vaste sans section musculaire.
Stratégie thérapeutique personnalisée
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Changement total ou partiel de la prothèse
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Sélection des implants les plus adaptés
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Reconstruction osseuse lorsque cela est nécessaire
Prise en charge optimisée de la douleur
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Injections d’anesthésiques et d’antalgiques directement dans les muscles pendant l’intervention
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Cryothérapie postopératoire
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Voie sous vaste sans section de muscle
Lors de la consultation, le Dr Rigoulot vous expose en détail votre situation, les différentes options possibles avec leurs avantages et inconvénients, ainsi que les risques et les scénarios peropératoires envisageables.